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伯爵娱乐真人荷官棋牌-新生儿肚胀是小事吗?这个孩子让医生惊出一身冷汗!

  发布时间:2020-01-10 13:09:23

伯爵娱乐真人荷官棋牌-新生儿肚胀是小事吗?这个孩子让医生惊出一身冷汗!

伯爵娱乐真人荷官棋牌,新生儿疾病瞬息万变,看似普通的肚胀也可能隐藏着巨大危机。

作者 | 河北省保定第七医院新生儿科 李月兰

来源丨医学界儿科频道

出门诊的时候,经常有宝妈抱着孩子来看肚子,要么肚胀、要么肚子咕咕叫,或者伴有溢乳、腹泻等。因为新生儿消化系统特殊的解剖生理特点,腹胀也成了就诊的常见原因之一。

新生儿腹胀是一个很常见的临床症状,常与呕吐相伴行。腹胀的原因很复杂,一般分为生理性和病理性腹胀两种。

■ 生理性腹胀与新生儿腹式呼吸为主、消化道产气较多、肠管平滑肌及腹壁横纹肌肌张力低下有关;

早产儿腹胀则与胃肠消化功能、粘膜屏障功能和胃肠道动力发育均不成熟有关,在喂养时,略有喂养不当即可出现呕吐和腹胀。

■ 病理性腹胀的原因以感染性疾病居首位。

按照发病机制又分为4种类型:1.机械性或麻痹性肠梗阻;2.腹水;3.气腹;4.其他:应用阿托品等药物以及腹部占位等。

小元之子,36+3周早产,体重2570 g,母亲早破水21小时,生后轻度呻吟,开奶不顺利,伴有呕吐、腹胀。给予对症支持治疗后,患儿明显好转。

对于一个早产、母亲又早破水的孩子,大家都认为孩子应该是感染导致的腹胀,一旦感染控制,腹胀、呕吐消失,自然也就顺利开奶了。所以,当孩子觅食反射活跃,肠鸣音咕咕叫的时候,我们就觉得胜利在望,奶量长到一定程度就能顺利出院了。

但是,新生儿疾病瞬息万变的特点,在这个孩子身上再次体现!

出生后约48小时,开奶5 ml,吸吮佳,完成顺利。大约1小时后,孩子出现腹部膨隆,阵发性哭闹,眼看着腹部越来越大,逐渐出现皮肤紧张、发亮,孩子也从哭闹变成萎靡,呼吸心率均增快。

图1.腹部膨隆,腹壁紧张、发亮

立即查床旁腹部平片,不等洗出片子,在显示器上看了一眼,让人倒吸一口冷气的影像改变:

卧位腹平片(图2):腹部向双侧膨隆,腹脂线模糊,小肠呈香蕉佂表现。

图2

立位腹平片(图3):腹腔内大量积气,伴一横跨腹腔的液平面。肠管受压集中。双侧膈肌上移。

图3

毫无疑问,这是个气腹,孩子发生了消化道穿孔。紧急联系保定儿童医院儿外科,凌晨,忙碌了一宿的夜班医生将孩子在呼吸支持下转运至该院,立即给予腹腔穿刺、急诊手术。

次日,儿童医院的老师反馈了孩子的情况:胃破裂,胃壁肌层发育不良,急诊手术后,抢救了一天一宿,总算血压正常,肾功能好转。

图4.术中显示胃穿孔

(图片来源于保定儿童医院崔丽茹主任)

胃穿孔到底是怎么回事?

新生儿为什么会突然胃穿孔?

穿孔之后该怎么办?

新生儿胃穿孔在新生儿急腹症中并不罕见,有发病急、病情危重及病死率高的特点。

新生儿胃穿孔的原因尚有争论。目前认为病因与以下有关:

(1)出生前或分娩过程中发生窒息、缺氧导致全身血液选择性再分配,胃因供血不足,出现坏死及穿孔;

(2)先天性胃壁肌层发育缺损致胃穿孔,原因为胃缺血后坏死或胃壁肌肉组织先天性缺乏;

(3)在分娩过程中吞咽羊水过多,胃过度膨胀,发生损伤性胃破裂;

(4)胃的出口或十二指肠梗阻性病变,如隔膜、狭窄或闭锁,或肠管外梗阻,如重复畸形、肠旋转不良等,近端胃极度扩张可致穿孔;

(5)感染致新生儿胃壁坏死穿孔;

(6)无明显原因的特发性胃穿孔。新生儿如出现呕吐、腹胀应考虑新生儿胃穿孔可能,立位腹平片可见膈下大量游离气体即可确诊。

本例患儿,没有明确的缺氧史,也没有显著的感染中毒表现,所以还是考虑先天的发育缺陷:肌层发育不良。

先天性胃壁肌层缺损是新生儿胃穿孔的主要原因之一, 其病因存在多种学说 , 大 多倾向于先天发育异常、胃壁缺血、胃内压增高。胃壁肌层发育始于胚胎早期 , 自食管下端、胃底及胃大弯部发展 ,此过程如出现发育障碍,会造成胃壁肌层缺损 。胃内压增高学说认为胃内压增高是促使胃穿孔的主要因素 。肠闭锁 、 肠狭窄 、 肠旋转不良等使近端肠管及胃严重扩张 ,可致胃壁穿孔。

先天性胃壁肌层缺损穿孔前无前驱症状,诊断极为困难,误诊率高达57% ,往往穿孔后方被发现。 穿孔后腹部直立位 X 线平片是最常用和有效的诊断方法 ,典型表现为膈下大量游离气体,胃泡消失及横贯全腹 的大气液平。本例患儿术前x线提示消化道穿孔,术中证实为胃穿孔,病因考虑胃壁肌层发育不良。

新生儿胃穿孔存活率为75%~80% , 而先天性胃壁肌层缺损导致的胃穿孔属严重类型 ,预后更差 。

发病至就诊时间 、手术时间是影响预后的主要因素。就诊时间 、 手术时间越晚 ,预后越差 ;病变缺损面积越大,预后越差 ; 早产 、低体重与病死率升高相关。由于先天性胃壁肌层缺损属危重急症 ,一经确诊存在胃肠穿孔应尽早手术探查 ,彻底清除病灶 ,并结合有效的抗感染 、抗休克和营养支持治疗 ,可提高治愈率。

随着新生儿学科的发展,许多严重疾病的治愈率都在提高,但是由于社会、环境等因素影响,新生儿出生缺陷的发病率越来越高,缺陷的类型也花样百出,我们谁都不知道,孩子身上有没有藏着随时可能引爆的定时炸弹。

所以,看起来很好的孩子,也可能存在疾病高危因素,需要医生和家属们仔细观察。即使是腹胀这样的常见问题,也不能忽视,一旦出现胃穿孔等严重疾病,容不得一点耽误,争分夺秒的诊断治疗是挽救生命的关键所在。

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